Çocuk Cerahisi

Duodenal Atrezi

Konjenital duodenal tıkanıklıklar- Duodenal atrezi

Duodenum on iki parmak barsağı demektir. İnce bağırsağın ilk kısmını oluşturur. Duodenal atezisi on iki parmak barsağının doğuştan kapalı olması demektir. 

Konjenital duodenal tıkanıklıklar ise on iki parmak bağırsağın devamlılığı sekteye uğrayan intrinsik nedenler veya dışardan basıya bağlı ekstrinsik nedenlerden oluşur.  5000-10000 canlı doğumda bir görülür. % 50’inde ek anomali görülür. Down sendromu ihtimali % 30’dur.

 

A İntrinsik nedenler

Duodenal atrezi

Duodenal stenoz

 

B Ekstrinsik nedenler

Anüler pankreas

Malrotasyon (Ladd bantları)

Preduodenal portal ven

Duodenal duplikasyon

 

Klinik

% 50 sinden fazlası polihidroamnios nedeniyle prematüre doğar. En sık ve en erken bulgu, doğumdan sonra safralı kusmadır. Yutulan hava barsaklara  geçmediğinden karın çöküktür.

 

Tanı 

Antenatal ultrasonografide polihdroamniozla birlikte bebeğin karnında içi sıvı dolu iki yapı olduğu dikkati çeker.

Postnatal dönemde ise 

Ayakta direk batın grafisi: double-bubble görüntüsü tipiktir.

Batın usg: Ek anomali açısından yardımcıdır.

Üst gis kontrastlı grafi: Parsiyel duodenal tıkanıklık ayırıcı tanısında yardımcıdır.

 

Tedavi

Ameliyat öncesi bakım:

Volvulus hariç duodenal tıkanıklıklar için acil cerrahi gerektirmez. Ameliyat öncesi bebeğin durumu stabil hali getirildikten sonra ameliyata alınır. Çok küçük bebeklerde ise 1000 gr’ın altında olanlarda TPN ile 2-3 hafta kilo alımından sonra operasyon planlanabilir.

 

Cerrahi tedavi:

Mide açılmadan tıkanıklık yeri saptanır ve ve bu bölge py-pass edilecek şekilde Kimura elmas duodenoduodenostomisi yapılır.

 

Ameliyat sonrası bakım

Oral alım için 5-10 gün beklenebilir. Bu sürede TPN uygulanır. Ortalama TPN süresi 14 gündür.

 

Komplikasyonlar

Duodenal obstriksüyonla birlikte ciddi kardiyak anomaliler veya kromozom anomalileri yoksa, prematüre değilse ve çok düşük kilosu yoksa hayatta kalmı şansı %90’ın üzerindedir.